GIST duodenal asociado a hemorragia digestiva alta: reporte de caso / Duodenal GIST associated with upper gastrointestinal bleeding: case report

Resumen Introducción Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) corresponden al 1% de todas las neoplasias gastrointestinales, sin embargo, sólo el 3-5% de estos se desarrollan en el duodeno. Objetivo Reportar el caso de un paciente masculino con localización atípica de un tumor de estroma gastrointestinal y su manejo. Caso clínico paciente masculino de 50 años con antecedente de traumatismo encefalo craneano (TEC) con daño orgánico cerebral secundario, tabaquismo, consumidor de alcohol ocasional y sometido a quistectomía branquial en la infancia, que consulta en el servicio de urgencias por cuadro de hemorragia digestiva alta con compromiso hemodinámico. Tras realizar endoscopia digestiva alta (EDA), resonancia nuclear magnética (RNM) y tomografía computada (TC) de abdomen, se pesquisa masa tumoral en segunda porción de duodenal. Discusión A pesar de que la presentación clínica de los GIST es variable, lo más frecuente es que sean pacientes asintomáticos. En algunas ocasiones, al igual que en este reporte, pueden presentarse con dolor abdominal y/o hemorragia digestiva alta. El diagnóstico preoperatorio fue difícil ya que el estudio con imágenes (TC, RNM, EDA) sólo permite establecer la sospecha; el diagnóstico definitivo se realizó con biopsia (no contamos con endosonografía en nuestro centro). Debido a los sitios de reparo anatómico, no existe una cirugía estandarizada; en este caso, debido a la localización, infiltración y características, se decidió realizar una pancreatoduodenectomía.

Introduction Gastrointestinal stromal tumors (GIST), corresponds to 1%, of all gastrointestinal neoplasms, however, only 3%-5% developed in duodenum. Aim To report a case of a male patient with atypical location of gastrointestinal stroma tumor and the treatment proposed. Case report 50-year-old male patient, with medical history of organic brain damage secondary a traumatic brain injury, smoker, occasional alcohol consumer and branquial cystomy during childhood. Consulted in the emergency department for a high digestive hemorrhage case with hemodynamic compromise. Upper digestive endoscopy, computed tomography and nuclear magnetic resonance were performed, which impresses tumor-like lesion in the second duodenal portion. Discussion Although the GIST clinical presentation is variable, most often they are asymptomatic patients. In some times, as in this report, they may present with abdominal pain and/or upper gastrointestinal bleeding. The preoperative diagnosis was difficult, because the imaging study (CT, RNM, EDA) only stablished the suspicion and the final diagnosis was made by biopsy (we don't have endosonography in our center). Due to the anatomic repair, there is not a standardized surgery, in this case, due tumor location, infiltration and characteristics, it was decided to perform a pancreatoduodenectomy.

The influence of castanhão reservoir on nutrient and suspended matter transport during rainy season in the ephemeral Jaguaribe river (CE, Brazil) / Influência do açude Castanhão no transporte de nutrientes e materiais em suspensão durante a estação chuvosa no intermitente rio Jaguaribe (CE, Brasil)

Measurements of nutrient and suspended matter concentrations and loads entering and leaving the Castanhão reservoir during the rainy season were carried out to assess the influence of this large reservoir on land-sea fluvial transport in the ephemeral Jaguaribe river basin. Spatial variation indicated statistically significant attenuation of concentrations only for total phosphorous and suspended matter across the reservoir. Strong retention of nutrients and suspended matter loads by the reservoir was observed with average trapping efficiency of 89% for dissolved silicon, 98% of soluble reactive phosphorus, 71% for ammonium, 87% for total nitrogen, 98% for total phosphorus and 97% for suspended matter compared to the reservoir inflow. The dam operational procedure defined by the ephemeral conditions of the river reduced water releases compared to reservoir inflow and induced strong retention of nutrient and suspended matter loads within the reservoir when fluvial transfer occurs in this semiarid watershed.

Medidas de concentrações e fluxos de nutrientes e material particulado em suspensão de entrada e saída do Açude Castanhão foram efetuadas para determinar a influência de um grande reservatório no transporte fluvial entre o continente e o oceano na bacia hidrográfica intermitente do Rio Jaguaribe. A variação espacial indicou uma atenuação estatisticamente significativa ao longo do reservatório somente para as concentrações de fósforo total e material particulado em suspensão. Os resultados indicam uma forte retenção de nutrientes e do material particulado em suspensão com eficiências de retenção de 89% para sílica dissolvida, 98% para fósforo solúvel reativo, 71% para amônia, 87% para nitrogênio total, 98% para fósforo total e 97% para o material particulado em suspensão em relação aos fluxos de entrada no reservatório. A rotina de operação da barragem definida pela condição intermitente do Rio Jaguaribe reduz a descarga de água comparada com a entrada no reservatório e induz forte retenção do fluxo fluvial de nutrientes e material particulado em suspensão pelo reservatório.

Hamartoma de glándula peribiliar: reporte de dos casos / Peribiliar gland hamartoma: report of two cases

El hamartoma peribiliar (HPB) o adenoma de conductos biliares corresponde a un tumor hepático benigno, que representa tan solo el 1,3 por ciento de todos los tumores primarios del hígado. Macroscópicamente corresponde a una lesión redondeada bien delimitada, subcapsular, siendo habitualmente diagnosticado como un hallazgo intra-operatorio o de autopsia. Se presentan dos pacientes con diagnóstico incidental de HPB realizado en la Unidad de Anatomía Patológica del Hospital Hernán Henríquez de Temuco.

Peribiliary gland hamartoma (PGH) or bile duct adenoma corresponds to a benign liver tumor, which represents only 1.3 percent of all primary liver tumors. Corresponds to a macroscopically well-defined round lesion, subcapsular, and is usually diagnosed as an intra-operative findings or autopsy. We report two patients with incidental diagnosis of PGH conducted in the Pathology Unit of the Hospital Hernán Henríquez in Temuco.

Padrão respiratório e movimento toracoabdominal de crianças respiradoras orais / Breathing pattern and thoracoabdominal motion in mouth-breathing children

OBJETIVO: Caracterizar o padrão respiratório e o movimento toracoabdominal de crianças respiradoras orais, na faixa etária entre oito e dez anos, e compará-lo ao de seus pares respiradoras nasais. MÉTODOS: Estudo observacional realizado em laboratório universitário. O número amostral calculado com base em um estudo piloto com dez crianças em cada grupo, perfazendo um total de 20 crianças, foi de 50 para um nível de significância de 0,05 e um poder estatístico de 0,80. Participaram do estudo 26 crianças respiradoras orais e 25 respiradoras nasais. A pletismografia respiratória por indutância calibrada foi o instrumento utilizado para a análise das seguintes variáveis, entre outras: freqüência respiratória (FR), contribuição da caixa torácica para o volume corrente ( por centoCT/Vc), ângulo de fase (Angfase) e a razão entre o tempo para alcançar o pico de fluxo inspiratório e o tempo inspiratório (PifT/Ti). A saturação periférica da hemoglobia em oxigênio (SpO2) foi medida pela oximetria de pulso. A análise estatística foi realizada por meio do teste t de Student para grupos independentes e do teste U de Mann-Whitney, em função da distribuição das variáveis. RESULTADOS: No total, 4.816 ciclos respiratórios foram analisados, sendo 2.455 de respiradores orais e 2.361 de respiradores nasais, com média de 94 ciclos por criança. Não houve diferença significativa entre os grupos nas variáveis estudadas (FR=20,00±2,68 versus 20,73±2,58, p=0,169; por centoCT/Vc=39,30±11,86 versus 38,36±10,93, p=0,769; Angfase=14,53±7,97 versus 13,31±7,74, p=0,583; PifT/Ti=57,40±7,16 versus 58,35±5,99, p=0,610; SpO2=96,42±1,52 por cento versus 96,88±1,01 por cento, p=0,208; respectivamente). CONCLUSÕES: Estes resultados sugerem que as crianças respiradoras orais apresentam padrão respiratório e movimento toracoabdominal semelhantes às de respiradores nasais de mesma faixa etária.

OBJECTIVE: To characterize the breathing pattern and thoracoabdominal motion of mouth-breathing children aged between eight and ten years and to compare these characteristics with those of nose-breathing children of the same ages. METHODS: This observational study was carried out in a university laboratory. The sample size of 50 subjects was estimated based on the results of a pilot study with ten children in each group (total of 20 children) and considering a significance level of 0.05 and statistical power of 0.80. Twenty-six mouth-breathing and 25 nose-breathing children participated. Calibrated respiratory inductive plethysmography was used to analyze the following variables, among others: respiratory frequency (f), rib cage contribution towards tidal volume ( percentRC/Vt), phase angle (PhAng) and the ratio between time taken to reach peak inspiratory flow and total inspiratory time (PifT/Ti). Peripheral oxygen saturation of hemoglobin (SpO2) was measured using pulse oximetry. Statistical analysis was performed using the Student's t test for independent groups or the Mann-Whitney U test, according to the sample distribution of the variables. RESULTS: A total of 4,816 respiratory cycles were analyzed: 2,455 from mouth-breathers and 2,361 from nose-breathers, with a mean of 94 cycles per child. No statistically significant differences were observed between the groups, for the variables studied (f=20.00±2.68 versus 20.73±2.58, p=0.169; percentRC/Vt=39.30±11.86 versus 38.36±10.93, p=0.769; PhAng=14.53±7.97 versus 13.31±7.74, p=0.583; PifT/Ti=57.40±7.16 versus 58.35±5.99, p=0.610; SpO2=96.42±1.52 percent versus 96.88± 1.01 percent, p=0.208; respectively). CONCLUSIONS: These results suggest that mouth-breathing children show breathing patterns and thoracoabdominal motion that are similar to those of nose-breathing children in the same age group.

Aspiración de meconio en mortinatos / Meconium aspiration in mortinates

Se practicó autopsia en trece mortinatos consecutivos que habían presentado meconio en el líquido amniótico y en los que no se efectuaron esfuerzos de resuscitación. En 11 de 13 casos se encontró evidencias histológicas de meconio intra alveolar, aún en aquéllos cuyo peso fue inferior a 1.500 g. No se encontraron anormalidades ni neumonitis. Dos de los 13 casos no presentaron aspiración de meconio ni meconio en las cavidades oro-naso faríngeas. El meconio en el líquido amniótico bajo condiciones de acidosis e hipoxia fetal, puede explicar la falla en la prevención del síndrome de aspiración, pese al manejo de la vía aérea apropiada durante o poco después del parto. La monitorización fetal contínua, en los casos con meconio en el líquido amniótico, es esencial para evitar la aspiración mediante el diagnóstico precoz de sufrimiento fetal agudo